医疗保险怎么报销(医保怎么样才能报销?)

现在我们看病一般都用医保卡。只要符合条件,就可以报销,给自己省下不少看病的钱。

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很多人都知道医保可以报销,但是不知道医保到底是怎么报销的,为什么有些药可以报销,有些不能。今天,边肖将简要介绍这个问题。

现在医保报销还是挺方便的。用社保卡/医保卡挂号和缴费一般都是实时结算的,不用自己报销,除非你单位可以二次报销。

医保有“三个目录”,即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录,决定了我们的医疗费用能否报销。

1.药

首先,医保药品和非医保药品是有区别的,报销起付线也根据医院级别不同而不同。甲类常见药品可享受全价,丙类需全价,乙类为80%,自付20%。

比如一些生活中常用的药物不属于医保范畴,包括主要作为营养补充的药物,比如各种保健品;用中成药和中药饮片制成的酒配方,比如很多老年人爱买的药酒;各种药物的果味剂、口服液泡腾片,如人们日常常喝的维生素C泡腾片,以及社会保险管理部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药物。

2.诊断和治疗项目

基本医疗保险诊疗项目必须符合以下要求: (一)临床诊疗必须安全有效,费用适中;(2)物价部门制定了收费标准;(3)定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围,按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。医疗保险支付部分属于基本医疗项目目录的,参保人员从支付之日起按规定比例按基本医疗保险规定支付。职工基本医疗保险未纳入医疗费用目录的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.医疗服务设施

定点医疗机构提供基本医疗保险报销医疗服务设施,参保人员在就医、治疗、护理过程中所需的生活服务设施主要包括床位费、门诊费、诊断观察床位费等。

不支付基本医疗保险基金的生活服务项目和服务设施费用,主要包括: (一)支付(转诊)交通、急救等费用;(2)空调,电视费,电话费,婴儿保温箱,食品保温箱费;(三)陪护、护理、洗护、门诊煎药费用;(4)伙食费;(5)招待费和其他生存必需的服务费用。

所以医保报销的标准还是比较复杂的。如果有不清楚的地方,可以咨询当地医院或者医保部门。另外,不同级别的医院往往报销比例不同,大家要提前咨询清楚。


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